• Servicios Preventivos
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    Servicios Médicos y Quirúrgicos

    • Visitas a proveedores de cuidado primario, incluyendo médicos primarios y servicios de enfermería
    • Tratamientos por Especialista y Sub-Especialistas sin referidos si pertenecen a la Red Preferida de su Grupo Médico Primario
    • Tratamientos por Especialista y Sub-Especialistas fuera de la Red Preferida de su Grupo Médico Primario con un referido de un médico primario que usted haya seleccionado
    • Visitas médicas en el hogar cuando sea médicamente necesario
    • Terapia respiratoria ilimitada
    • Servicios de anestesia, excepto anestesia epidural
    • Servicios de radiología
    • Servicios de patología
    • Cirugía
    • Uso de facilidades para cirugía ambulatoria
    • Servicios de diagnóstico para casos de problemas de aprendizaje
    • Servicios de enfermera práctica
    • Esterilización voluntaria para hombres y mujeres de edad adecuada luego de haber sido informados de las consecuencias de este procedimiento médico. El médico debe obtener una autorización escrita del paciente.
    • Prótesis: Incluye el suministro de todas las extremidades del cuerpo incluyendo prótesis terapéutica ocular, bandeja de instrumento segmentada y la cirugía de fusión espinal en la escoliosis y la cirugía vertebral
    • Equipo de ostomía para pacientes ostomizados ambulatoriamente
    • Sangre, plasma y otros derivados
    • Servicios a los pacientes con enfermedad renal crónica en los dos primeros niveles (niveles tres (3) a cinco (5) se incluyen en la Cubierta Especial)
    • Reconstrucción de seno luego de una mastectomía a causa de cáncer del seno.
    • Tratamiento y cirugía en casos de obesidad mórbida
    • Los abortos están cubiertos en los siguientes casos: (i) la vida de la madre estaría en peligro si el feto se lleva a término; (ii) cuando el embarazo es resultado de violación o incesto; y (iii) daño grave y de larga duración sería causado a la madre si el embarazo se lleva a término, según certificado por un médico.
    • El equipo médico duradero (EMD) es un servicio no cubierto pero podría cubrirse por excepción en una evaluación de caso por caso, de acuerdo a las políticas y procedimientos de su Plan de Salud.
     

    Servicios al Beneficiario
    1-844-336-3331 (libre de cargos)
    787-999-4411 TTY (audioimpedidos)
    lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m.

    Dirección Postal
    PO BOX 72010
    San Juan, PR 00936-7710

    Dirección Física
    Fundación Ángel Ramos 
    Ave. Chardón  
    Hato Rey, PR


    Políticas