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    Desafiliación

    Usted puede solicitar la cancelación de la suscripción de su Plan de Salud sin causa durante los noventa (90) días naturales siguientes a la fecha de vigencia de la suscripción con el Plan de Salud o la fecha en que el Plan de Salud le envía la notificación de la suscripción, si ésta es posterior. Usted puede solicitar la cancelación de la suscripción sin causa una vez cada doce (12) meses a partir de entonces.

    Usted puede solicitar la cancelación de la suscripción en el Plan de Salud del Gobierno con causa en cualquier momento. Las siguientes constituyen el causal de desafiliación por el asegurado:

    • El asegurado se muda a una Región de Servicio no administrada por su Plan de Salud, o fuera de Puerto Rico;
    • El asegurado necesita servicios y no todos los servicios relacionados a su necesidad están disponibles dentro de la red. El Médico Primario del asegurado u otro Proveedor en la Red Preferida de Proveedores ha determinado que recibir los servicios por separado representaría un riesgo innecesario para el asegurado;
    • Pobre calidad en el servicio; o
    • Falta de acceso a servicios cubiertos o falta de proveedores experimentados en las necesidades de salud del asegurado.

     

    ASES tomará la decisión final sobre las solicitudes de desafiliación de los asegurados registrados. Un asegurado que desee solicitar la cancelación de la suscripción deberá presentar una solicitud verbal o escrita al Plan de Salud o a ASES. Si se hace la petición al Plan de Salud, el Plan de Salud remitirá la solicitud a ASES dentro de diez (10) días laborables siguientes a la recepción de la solicitud con una recomendación de la acción a ser tomada.

    Las siguientes son razones aceptadas por el Plan de Salud para solicitar solicite la desafiliación:

    • La suscripción continua del afiliado en el Plan de Salud del Gobierno afecta gravemente su capacidad de proveer servicios al asegurado en particular o a otros asegurados;
    • El asegurado presenta un patrón de conducta disruptiva o agresiva que no es causada por una enfermedad actual;
    • El uso de los servicios por el asegurado constituye Fraude, Pérdida y Abuso (por ejemplo, el asegurado ha prestado su tarjeta de identificación a personas que buscan servicios);
    • El asegurado se ha mudado de Puerto Rico o fuera de la Región de Servicio del Plan de Salud;
    • El asegurado ha sido colocado en un centro de cuidado a largo plazo o un centro de cuidado intermedio para personas con discapacidades en el desarrollo;
    • La elegibilidad para Medicaid o CHIP del asegurado ha cambiado a una categoría de inelegibilidad para el Plan de Salud del Gobierno; o
    • El asegurado ha muerto o ha sido encarcelado, lo cual lo/la hace inelegible para Medicaid o CHIP, y de la misma manera inelegible para el Plan de Salud del Gobierno.

    Si usted está desafiliado de su Plan de Salud, usted perderá el acceso a los servicios bajo el Plan de Salud del Gobierno.

    Reinscripción
    Si usted es miembro de Medicaid o CHIP, o miembro de la Población Elegible del Estado Libre Asociado de Puerto Rico y pierde su elegibilidad para el Plan de Salud del Gobierno por un período de menos de dos (2) meses, usted será re-inscrito en su Plan de Salud.

     

    Servicios al Beneficiario
    1-844-336-3331 (libre de cargos)
    787-999-4411 TTY (audioimpedidos)
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